中国家庭医生：月经紊乱的原因

　　作者系北京市国都医院妇产科主任医师

　　月经紊乱是女性妇产科的一个常见问题，要了解为什么会出现月经紊乱，首先要从正常的月经周期说起。

　　子宫内膜周期性改变

　　月经是女性性成熟的一个标志，每个月，子宫都在为怀孕做着准备工作。子宫内膜有一个功能层，每个月在卵巢的雌激素的影响下开始生长，到了月经中期长到一定的厚度，为可能的受精卵在子宫上的种植作好准备。在月经后半期，进入所谓的黄体期，卵巢分泌孕激素，支持可能的受精卵的发育，如果没有胚胎在子宫内种植，那么准备好的子宫内膜就开始脱落伴随出血，形成月经。

　　排卵是个分界点

　　子宫内膜的周期性改变，如上所述，是受卵巢分泌的激素调节的。卵巢在排卵前，以分泌雌激素为主，雌激素支持着子宫内膜的生长，在排卵后，形成一个黄体，黄体分泌孕激素。

　　分清上下级关系

　　卵巢激素的周期性改变则是受上一级的中枢调控的，这个“上级”是脑子里面的垂体，它周期性分泌FSH(促卵泡生成素)和LH(促黄体生成素)。而同样，垂体是受上级管理的，它的上级是下丘脑，下丘脑则受大脑中枢、思维、精神因素等影响。了解了下丘脑―垂体―卵巢―子宫内膜这个轴，就可以知道正常的月经是怎么来的，也就可以理解在月经紊乱的时候可能是发生了什么问题。

　　通常情况下，进入青春期后，需要一段时间来建立月经的规律性，这是正常现象，一般情况下，初潮后2~3年即可建立其规律性。

　　不同情况分别处理

　　怀孕时，受精卵种植在子宫内膜上，开始需要卵巢黄体分泌的孕激素支持，到了绒毛生长后，就由绒毛分泌的HCG(绒毛促性腺激素)来支撑黄体的生长和分泌孕激素，这时候月经就不会来。子宫将会继续为胎儿的发育支持下去。

　　若没有怀孕，月经推迟的常见原因是外界环境，譬如天气、精神、情绪、饮食、肥胖、药物以及其他疾病对下丘脑―垂体―卵巢功能轴的影响，这样的影响一般都是暂时的，在去除了外因或者影响月经的疾病得到治疗以后，通常月经就可以恢复其规律性，不必太紧张。

　　如果超过3个月不来月经，方考虑用药物进行撤退治疗。

　　这个轴的规律性如果长期得不到建立，就会表现为月经紊乱，或者是月经周期长，或者是月经一来好多天，这也是病态。若有长期的紊乱，需要进行药物调整。